Réflexions démocrates 29

Après un mois de grève, la crise entre le Ministère de la Santé et les jeunes médecins s'est dénouée. Les deux parties sont parvenues à s'entendre sur un amendement à l'article 33 du Projet de Loi de Financement de la Sécurité Sociale 2008. Celui-ci prévoyait initialement de lier le conventionnement du médecin, en pratique le remboursement des soins de ses patients par l'assurance-maladie, à la densité médicale de la zone où il s'installe. L'article 33 constituait une menace à la liberté d'installation et revenait à changer les règles du jeu en cours de route pour les étudiants déjà engagés dans le cursus médical. Voici donc les futurs médecins rassurés.
Pour autant, rien n'est réglé : partout, en France et en Europe, s'installent des déserts médicaux. Ainsi, sous l'égide du Conseil de l'Europe, les élus du Congrès des pouvoirs locaux et régionaux, viennent d'appeler les régions à mettre en place des mécanismes incitatifs pour attirer les médecins dans les zones démographiquement fragiles et prévenir les pénuries. Le récent protocole d'accord français prévoit de mieux définir ces mesures incitatives - qui existent déjà - lors des états généraux de l'offre de soin qui sont prévus début 2008 et auxquels participeront les représentants des internes, des chefs de clinique, des jeunes généralistes et des étudiants. Pourtant, la France jouit actuellement d’une des meilleures densités médicales d’Europe : 315,5 médecins pour 100 000 habitants dont 151 généralistes. Le nombre de médecins y a quasiment doublé depuis 1979. Mais les nombreux départs en retraite à venir conjugués à la réduction drastique des numerus clausus des années 1990 et à la mauvaise répartition des praticiens sur le territoire national, annoncent un avenir moins rose.
Tandis que les régions du Sud et l’Ile de France continuent à enregistrer une densité médicale supérieure à la moyenne nationale, 8 régions - Bretagne, Basse et Haute Normandie, Picardie, Champagne Ardenne, Pays de Loire, Centre et Bourgogne- affichent des taux bien inférieurs. Peut-on imaginer régler le problème de la démographie médicale et des zones sous- médicalisées par la coercition? Il est clair que cette méthode risquerait d’être contre-productive en décourageant des vocations. Et n’y a- t’il pas un paradoxe à demander à une profession libérale de s'inscrire dans une démarche de service public, dans des zones dont l'Etat s'est désengagé petit à petit et où les hôpitaux de proximité ferment un à un? Pourquoi les médecins redoutent-ils à ce point l’exercice en zone rurale ? Charge de travail énorme – jugée inepte à l’ère des 35 heures…-, éloignement des grands centres urbains qui prive leur famille des services culturels et sportifs auxquels ils se sont habitués pendant leurs années de Faculté, chômage annoncé pour le conjoint, crainte de l’isolement professionnel et de ne pas disposer immédiatement du plateau technique d’examens complémentaires auxquels leurs études hospitalières les ont habitués…
Les réformes médicales à engager doivent donc porter sur le règlement région par région des problèmes démographiques par un partenariat entre l’Etat, les collectivités locales et les médecins - mesures incitatives financières, bourses et aides conditionnées par une durée minimale d’exercice, création volontariste de maisons médicales pluridisciplinaires dans les zones rurales, autant de mesures déjà proposées par François Bayrou dans son projet présidentiel- et aussi sur la refonte des études médicales : il est nécessaire d’y donner sa vraie place à la médecine générale et de rendre obligatoires les stages en zone rurale afin que les étudiants y« démystifient »l’exercice professionnel, redécouvrent le plaisir de la médecine clinique et celui d’être un véritable acteur de santé, et non un distributeur de laisser –passer vers le spécialiste comme c’est trop souvent le cas dans les régions où la densité médicale est très forte.

Nicole Jouan
Mouvement Démocrate
2 novembre 2007